コロナウイルスは黒人の妊産婦死亡率をさらに悪化させる可能性があります


ある公衆衛生危機が別の危機に遭遇するとどうなりますか?

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ブルース・マッキンタイアIIIは、彼と彼のパートナーであるアンバー・アイザックが最初に家族を始めることについて話し合ったときを正確に覚えています。 2018年にデートを始める前に10年以上友達だったブロンクスのカップルは、ブルックリンを散歩するのが大好きでした。彼らはスモルガスバーグフードフェアやプロスペクトパーク動物園を訪れ、どこに行ってもアートをチェックしていました。昨年8月、彼らは本屋に立ち寄りました。そこでは、赤ちゃんとしてのヒップホップの伝説についての本が目に留まりました。

「彼女は、 『ああ、私はこの本なしで去ることはない』のようでした。私たちはこれをとらなければなりません」とマッキンタイアはFitlifeartに話します。 「 『私たちはこれを赤ちゃんのために持ってきます。』そして彼女は私を見るでしょう。琥珀が彼女の目を通してあなたと話すことができるこの方法がありました…彼女は私に「ああ、赤ちゃんと家族について考え始める時が来た」と私に言うでしょう。

アイザックは10月に妊娠し、マッキンタイアは26歳の幼児教師とコンコルディア大学の大学院生が初めてお母さんになることに非常に興奮していたことを思い出します。 「彼女は出生前の本を読んで、母親になる方法を学び、体の世話をする方法を学び、赤ちゃんの世話をする方法を学びました」と彼は言います。 「彼女は自分のオーガニックベビーフードを作りたかったのです。」

しかし、マッキンタイアは、彼とアイザックは妊娠中に適切なケアにアクセスするのに苦労し、コロナウイルスのパンデミックの間に事態はさらに悪化したと言います。

「モンテフィオーレで無能な医師を扱った最後の2学期の私の経験について、すべてを伝えるのが待ちきれません」と、アイザックは4月17日にツイートしました。 。エリアス・アイザック・マッキンタイアは母親に会ったことがありません。

「最後に彼女に会ったとき、私は彼女と一緒に部屋にいました、そして私たちはこの短い話をしました」とマッキンタイアは言います。 「私は彼女に精神的な準備をさせようとしていました。彼女は怖かったですよね?彼女は自分自身と母親に、自分はそれを成し遂げるつもりはないと感じていると表明しました。」

疾病管理予防センターによると、黒人女性は白人女性よりも3〜4倍頻繁に妊娠関連の原因で死亡します。 (医学的には、妊娠関連の死亡は、妊娠中または妊娠終了後1年以内に発生し、何らかの形で妊娠自体が原因です。)2011年から2016年まで、非ヒスパニック系黒人10万人のうち約42人CDCによると、生きている乳児を出産した女性が死亡したのに対し、同じ期間に白人の非ヒスパニック系女性が出産した10万人あたり年間13人が死亡した。同様の格差は、深刻な妊産婦の罹患率でも持続します。これは、深刻な合併症があるが死亡ではない場合です。 2008年から2012年までのニューヨーク市における深刻な妊産婦の罹患率に関するNYCHealthのレポートによると、黒人の非ヒスパニック系女性は、10,000回の出産あたり386.9の妊産婦死亡率を経験しました。白人の非ヒスパニック系女性の場合、その数は10,000回の配達あたり126.7でした。

複雑な要因の合流により、医療提供者からの暗黙の偏見、新しい親に対する限られた健康保険の適用範囲、妊娠中の人々と新しい親に対する体系的なサポートの欠如など、これらの驚くべき数がもたらされました。これらの人種格差を減らすために、専門家は、他の手段の中でもとりわけ、より多くのデータを収集し、暗黙のバイアスに対抗し、妊娠中の人々と新しい親のための医療アクセスを拡大し、トラウマに基づくケアを正常化する必要があると言います。活動家、専門家、およびコミュニティ主導の組織は、何十年もの間、黒人の妊産婦死亡率と戦うためにこれらおよび他の戦略を支持してきました。しかし今、COVID-19パンデミックはこの悲劇的な問題を悪化させているかもしれません。

このパンデミックは、私たちの「フラクチャされたヘルスケアの「非システム」」で誰がより高いレベルの医療とサポートを受けるかをさらに明らかにします。

マッキンタイアは、アイザックが不十分なケアを受けており、彼女は今日生きているはずだと信じています。アイザックが治療を受けたモンテフィオーレヘルスシステムは、Fitlifeartからの問い合わせに応えて、連邦HIPAAプライバシー法により、アイザックの事件に関する詳細についてコメントすることを禁じていると述べ、アイザックの死後間もなく発表された声明を繰り返しました。少数派の母親によるものであり、モンテフィオーレの妊産婦死亡率0.01%は、ニューヨーク市と全国平均の両方よりも低くなっています。妊産婦死亡は悲劇です。私たちの心は、アイザックさんの家族、特に私たちの長年の同僚である彼女の母親に向けられています。」

マッキンタイアはFitlifeartに、アンバーアイザックがHELLP症候群を患っていたと信じていると語った。これは、アメリカ産科婦人科学会(ACOG)が「救急医療」と表現している状態である。マッキンタイアがアイザックが経験したと言う妊娠中の血小板数の減少は良性である可能性がありますが、HELLPのような生命を脅かす状態に関連している可能性もあります。

「HELLP症候群は、溶血、肝酵素の上昇、血小板の減少を特徴とする状態であるため、頭字語HELLPです」と、ob-gynのBrittany Robles、M.D。はFitlifeartに語っています。 (溶血は赤血球の破壊です。)[編集者のメモ:この記事で引用されている医師やその他の専門家は、アイザックのケアには関与しておらず、この記事で概説されている健康状態と問題について一般的に話している。]「子癇前症の最も深刻な範囲を表すと考えられています」とRobles博士は説明します。米国国立医学図書館によると、子癇前症は妊娠後期に発症する深刻な妊娠関連疾患です。誰かが肝臓や腎臓などの主要な臓器への損傷とともに高血圧を経験したときに起こります。症状には、吐き気、嘔吐、上腹部の痛み、持続性の頭痛、呼吸困難などがあります、とACOGは言います。しかし、この状態は無症候性である可能性もあり、捕まえるのが難しくなります。 「多くの女性は血圧が上昇し、完全に元気になります」とローブルズ博士は言います。

ACOGによると、子癇前症がHELLP症候群になる前に診断された場合、医師は通常、より頻繁に(週に1回または週に2回)医師の診察を受け、自宅で血圧を測定し、場合によっては早期に出産することを勧めます。子癇前症が検出されないか、医学的管理を行っても悪化した場合、妊娠中の人は「重度の特徴」を発症し、HELLP症候群に進行していることを示します。 HELLPは素早く動き、治療の選択肢は限られています。 「女性がHELLPを発症すると、非常に急速に病気になる可能性があるため、入院する必要があり、通常は数日以内に出産する必要があります」と、ob-gynで第4トリメスタープロジェクトのリーダーであるAlisonStuebe医師は述べています。自己。 「HELLPの女性の約100人に1人が死亡しています。」

ACOGによると、HELLP症候群の根底にある子癇前症の原因はまだ正確にはわかりません。 「問題は、[HELLP]を止めることができると私たちが知っている薬がないことです」とイェール大学医学部の産婦人科生殖科学科の臨床教授であるメアリー・ジェーン・ミンキン医学博士は言います。自己。

ただし、医師は、管理を念頭に置いてHELLP症候群の兆候を調査し、管理が困難であり、さまざまな要因に依存することを理解することができます。専門家は、妊娠後期に入る血小板数の少ない患者は、さらなる検査を受け、非常に綿密に監視されるべきであると述べています。これは、マッキンタイアが彼のパートナーが受けなかったケアです。

HELLP症候群の妊娠中の人が少なくとも34週間経過している場合(帝王切開の時点でアイザックは34週間でした)、医師は多くの場合、できるだけ早く赤ちゃんを産むことを勧めます。 ACOGによると、34週間より前の場合、医師はコルチコステロイドを投与しながら出産を遅らせて、赤ちゃんの肺を成熟させ、血圧を下げて発作のリスクを下げる薬を投与する可能性があります。

このような状況での分娩に関しては、悪循環があります。妊娠中に血圧が高くなると、帝王切開が必要になるリスクが高まる可能性がありますが、研究によると、帝王切開のように帝王切開を行うと、帝王切開のリスクが高くなる可能性があります。出血のリスクが高いため、血小板数が少ない。 HELLPの女性の中には、過剰な出血のために輸血が必要になる人もいます、とStuebe博士は言います。

マッキンタイアは、監視を強化することでアイザックの死を防ぐことができたはずだと信じています。彼はまた、彼とアイザックはパンデミックの前でさえ彼女の世話に苦労したが、COVID-19パンデミックも要因であったと信じていると言います。

専門家によると、COVID-19は間違いなくコロナウイルス患者と非コロナウイルス患者の両方のケアに影響を及ぼしています。 「COVID-19は、COVID-19を持っていないほとんどの人々が医療を受けることをより困難にしました。なぜなら、医学界の焦点の多くは、実際、世界の焦点がCOVID-19の治療に向けられているからです」とHeather Irobunda、 NYC Health + Hospitalsのob-gynであるMDは、Fitlifeartに話します。

ハーバード大学医学部のオブジン兼助教授であるニール・シャー医学博士は、資源が不足している災害状況では母体の健康が損なわれるとFitlifeartに語った。 「妊産婦の健康は、サービスが中断、遅延、中断されたときに非常に敏感に見える」と彼は言う。 COVID-19をきっかけに、シャー博士は次のように述べています。その一部は直接感染によるものですが、一部は医療制度への負担や社会的セーフティネットへの負担から間接的に発生します。」

社会的距離の要件を維持し、患者と医療提供者を安全に保つために、多くの医療センターは遠隔医療に傾倒しています。アイザックとマッキンタイアは、オフィス訪問の代わりにズームコールを持っていた、とマッキンタイアは言います。 「患者に医療を提供する手段として遠隔医療を使用することが大幅に増加しています」とIrobunda博士は言います。 「遠隔医療は非常に重要であり、未来の波です。ただし、コンピューターの画面や電話で患者を評価するときに、いくつかのことが失われる可能性があります。」

これらすべての理由から、パンデミックは、妊娠中の人々や、妊産婦死亡率をすでに懸念している今すぐ出産の準備をしている黒人の両親にとって、特に恐ろしい時期になる可能性があります。あなたが黒人で、妊娠していて、怖がっているなら、誰もあなたをそれらの感情のせいにすることはできません。

「パンデミック前の黒人出産の人々は耳を貸さない可能性が高く、彼らの懸念や質問に対処する可能性が最も低いことを私たちはすでに知っています」とクレアペリー博士は言います。それをクレアペリー博士が「COVID-19中の資源の不足と不足」と説明していることと組み合わせると、妊娠、出産、産後の経験について不安や不安を感じることだけが理にかなっています。生き残るための責任はあなたにあるべきではありませんが、このパンデミックの最中に黒人で妊娠している場合に役立つと思われるいくつかの手順があります。

このパンデミックの間、黒人の妊娠中の人々への標準的なアドバイスはこれまで以上に重要になります。 「仮想の予約であっても、予約のために誰かと一緒にいることを確認することはさらに重要になります」とクレアペリー博士は言います。 「出産する前に、訪問者向けのポリシーをプロバイダーに確認し、変更があれば更新してください。また、あなたのケアの早い段階であなたのケア提供者に尋ねてください、あなたが聞いていない場合、彼らの出産センターまたは病院でのプロセスは何ですか?誰に通知しますか?」

Robles博士は、HELLPと子癇前症を特に心配している患者は、血圧計カフを購入して、自宅での使用方法を学ぶことができると述べています。 「気分が悪くなったり、頭痛、腹痛、吐き気や嘔吐があったりした場合は、血圧をチェックする必要があります」と彼女は言います。 「症状の重症度によっては、とにかく緊急の評価を求めることをお勧めします。血圧に関しては、収縮期140または拡張期90を超える測定値は、できるだけ早くob-gynに報告する必要があります。 150 [収縮期]または100 [拡張期]を超える測定値は、緊急の評価を促す必要があります。」

COVID-19のせいで今は不必要だと感じるかもしれない医療を探すのは怖いかもしれませんが、医療スタッフは一般的にコロナウイルス以外の理由で病院に行く人々の感染リスクを減らすために最善を尽くしています。 「私が最も心配しているのは、危険な症状のある母親が、COVID-19に関する懸念のために、電話をかけたり、入ったりすることを避けられることです」とStuebe博士は言います。

出産または症状についての訪問のために病院に到着すると、物事は恐ろしいまたは動揺する可能性があります。一緒にいることが許可されているのは1人だけであり、医療提供者は顔を遮る個人用保護具を着用している可能性があります。 「私たちは覆われ、手も覆われ、顔も覆われているので、快適に感じるのは難しいかもしれません」と、分娩看護師であり、UNC母子センターの周産期新生児アウトリーチコーディネーターであるキンバリーハーパー、RN、MSN健康、Fitlifeartに話します。 「あなたも私たちの声を聞くことができないかもしれませんし、私たちが部屋に頻繁にいないかもしれません。ですから、特に恐れている場合や計画が希望するほど効果的に伝えられていない場合は、恐れずに質問してください。」

ハーパーは、陣痛に備えるために、オンラインで出産のクラスを受講するか、可能であれば、事実上出産のためにそこにいることができるドゥーラとつながることをお勧めします。ドゥーラは非臨床の出産労働者であり、出産の過程で素晴らしい擁護者になることができます。特に、黒人が可能な限り最も安全で最も楽しい出産を支援することに焦点を当てている人々です。同じことに焦点を当てている助産師(臨床出産労働者)も役立つかもしれません。

最終的に、シャー博士は、ほとんどの医療提供者は患者の世話をするためにできる限りのことをしていると言います。 「私たちは、かなりの自己リスクで可能な限り最善のケアを提供するために毎日行っています」と彼は言います。 「しかし、ある意味では、システムとコミュニティはかつてないほど離れているように感じます。」

アンバーアイザックが亡くなってから3か月以上が経ちました。マッキンタイアは彼女の記憶の中で財団を立ち上げ、彼女の話が確実に聞かれるようにしたいと考えています。

「私はまだショックを受けています」とマッキンタイアは言います。 「彼女はとても素晴らしい人でした。学校の先生、子供たちの擁護者。彼女のキャリア全体は子供たちに基づいていました。彼女は私たちの若い世代をリードしたかったのです。彼女は私たちのコミュニティをより良くしたかったのです。」アイザックは5月に修士号を取得し、最終的には子供向けのアートセラピープログラムを開始する予定でした。

マッキンタイアは、病院に約1週間滞在した後、息子を家に連れて帰ることができました。彼は、赤ちゃんが健康で元気であると報告しています。父親の声に合わせて、頭と首を動かして警告します。そしてマッキンタイアは、アイザックが彼らと一緒に家にいて、アイザックが妊娠していたときと同じようにエリアスに大声で物語を読み上げることができることを必死に望んでいます。

「彼女はこれに値しませんでした」と彼は言います。 「彼女はこれにまったく値しませんでした。」